我只不過是有糖尿病，怎麼變成要洗腎了!

作者：李宜哲醫師 (Yi-Che Lee, MD, PhD)

「李醫師啊，我只不過是得了一個小小的糖尿病，怎麼就要洗腎了呢？」

「陳伯伯啊，你知道嗎？台灣洗腎原因第一名並不是別種，就是糖尿病引起的腎臟病耶。」

陳伯伯今年65歲，大約10年前被診斷出有糖尿病，一開始在家裡附近診所接受口服降血糖藥物的治療，但是持續了1年多，因為工作忙碌，加上覺得不吃藥好像也沒有什麼不舒服，所以就沒有再回診了。

直到今年初，腳部開始出現水腫的情況，同時有噁心、食慾差、皮膚搔癢等症狀，才再回去就醫，結果被診斷出已經是慢性腎臟病第五期末期，所以被轉診到腎臟科門診。

糖尿病患者如何知道腎臟出現病變？

糖尿病腎臟病變在早期症狀並不明顯，大多無法自行察覺，因此需透過篩檢來判斷。其重點在尿液檢驗看看是否出現蛋白尿，臨床上，最常測量尿液中的白蛋白與肌酸酐的比值(urine albumin/creatinine ratio, UACR)

正常尿液檢測值應小於 30mg/g；若是檢查結果在30 - 300mg/g，代表「微」白蛋白尿，表示腎臟已經開始出現病變；若在進一步進展下去，檢測值大於 300mg/g，為「巨量」白蛋白尿，表示此時腎臟病變已經進入不可逆的階段。

自我檢測

當有蛋白尿時，尿液會產生泡泡，所以可以此來做初步自我檢測。蛋白尿所引起的泡泡有以下幾個特點

• 每次都有：如果是尿蛋白所引起的泡泡，幾乎每次小便都看的到，不會時有時無。
• 較慢消失：蛋白尿的泡泡會持續存在 ，超過10分鐘以上不會消失。
• 細緻黏稠：蛋白尿泡泡通常較細、黏稠。

值得注意的是，蛋白尿確實會產生泡泡，然而尿裡有泡泡卻不一定是蛋白尿，因此看到泡泡尿時切莫驚慌，建議還是要每(半)年接受血液及尿液生化檢查才能及早發現是否腎臟病變。

導致糖尿病腎病變的危險因子

糖尿病腎臟病變的發生，通常是多個因素一起造成的，這些因素可以從可預防/治療與不可預防/治療分成兩大類：

不可預防/治療的危險因子

• 時間長短：糖尿病越久，腎臟越容易病變 。
• 發生年齡：糖尿病發病年齡越輕，機率越高 。
• 家族病史：有糖尿病腎臟病變家族史時，越容易發生腎病變。

可預防/治療的危險因子

• 蛋白質攝取過量：蛋白質攝取過多，產生的代謝廢物會增加腎臟的工作量，造成腎臟損傷加速
• 鹽分攝取過量：鹽分攝取過多，也會增加腎臟的工作量，造成腎臟損傷。除此之外，鹽分攝取過多也會導致血壓升高，進一步破壞腎臟。
• 糖尿病控制不佳：當身體長期處在高血糖狀態下，會使糖化終產物增加，會進一步導致腎臟結構破壞。
• 高血壓：高血壓會使腎臟功能下降，建議平時將血壓控制至少在 140/80mmHg 以下，有些高風險患者甚至需要控制在 130/80mmHg以下。
• 高血脂症：血脂異常會破壞血管內皮細胞，進一步使腎臟內部血管受傷硬化，影響腎臟功能。 
• 吸菸：香菸中有許多有害化學物質，會造成全身大小血管(包含腎臟)的損傷，同時也會造成血壓上升，加速腎臟的病變。

門診時間由此去

李宜哲醫師 (Yi-Che Lee, MD, PhD)

現職

義大大昌醫院腎臟科主任
教育部部定助理教授

學歷

國立成功大學臨床醫學研究所博士
國立成功大學臨床醫學研究所碩士
中國醫藥大學醫學士

經歷

義大醫院腎臟科病房主任
義大醫院腎臟科主治醫師
義大醫院慢性腎臟病負責醫師
義大醫院一般醫學病房專任教師
台灣腎臟醫學會腎臟專科指導醫師
台北國泰綜合醫院腎臟科主治醫師
新竹國泰綜合醫院腎臟科主治醫師

論文

Lee YC*, Hung SY, Wang HK, Lin CW, Wang HH, Chang MY, Sung JM, Chiou YY, Lin SH. Is there different risk of cancer among end‐stage renal disease patients undergoing hemodialysis and peritoneal dialysis? Cancer Medicine. 2018 Feb;7(2):485-498.

Chiou YY, Lee YC*, Chen MJ. Cyclosporine-based immunosuppressive therapy for patients with steroid-resistant focal segmental glomerulosclerosis: a meta-analysis. Curr Med Res Opin. 2017 Aug;33(8):1389-1399.

Lee YC*, Hung SY, Wang HH, Wang HK, Lin CW, Chang MY, Ho LC, Chen YT, Wu CF, Chen HC, Wang WM, Sung JM, Chiou YY, Lin SH. Different risk of common gastrointestinal disease between groups undergoing hemodialysis or peritoneal dialysis or with non-end stage renal disease: A nationwide population-based cohort study. Medicine. 2015 Sep;94(36):e1482.

Lee YC*, Hung SY, Liou HH, Lin TM, Tsai CH, Lin SH, Tsai YS, Chang MY, Wang HH, Ho LC, Chen YT, Wu CF, Chen HC, Chen HP, Liu KW, Chen CI, She KM, Wang HK, Lin CW, Chiou YY. Vitamin D can ameliorate chlorhexidine gluconate-induced peritoneal fibrosis and functional deterioration through the inhibition of epithelial-to-mesenchymal transition of mesothelial cells. BioMed Research International. 2015;2015:595030.

Wang HK, Lee YC*, Huang CY, Liliang PC, Lu K, Chen HJ, Li YC, Tsai KJ. Traumatic brain injury causes frontotemporal dementia and TDP-43 proteolysis. Neuroscience. 2015 Aug 6;300:94-103.

Lee YC*, Hung SY, Wang HK, Lin CW, Wang HH, Chen SW, Chang MY, Ho LC, Chen YT, Liou HH, Tsai TC, Tseng SH, Wang WM, Lin SH, Chiou YY. Sleep Apnea and the Risk of Chronic Kidney Disease: A Nationwide Population-based Cohort Study. Sleep. 2015 Feb 1;38(2):213-21.

Hung SY, Lin TM, Chang MY, Wang HH, Lee YC*, Ho LC, Chen YT, Hung CM, Liou HH. Risk factors of sensitization to human leukocyte antigen in end-stage renal disease patients. Hum Immunol. 2014 Jun;75(6):531-5.

Lee YC*, Tsai YS, Hung SY, Lin TM, Lin SH, Liou HH, Liu HC, Chang MY, Wang HH, Ho LC, Chen YT, Chen HP, Fan HA, Liu KW, Kung YT, Wang HK, Chiou YY1. Shorter daily dwelling time in peritoneal dialysis attenuates the epithelial-to-mesenchymal transition of mesothelial cells. BMC Nephrol. 2014 Feb 20;15:35

Lee YC*, Wang JS, Shiang JC, Tsai MK, Deng KT, Chang MY, Wang HH, Ho LC, Chen YT, Hung SY. Haemolytic uremic syndrome following fire ant bites. BMC Nephrol. 2014 Jan 8;15:5.